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人繳納補(bǔ)充醫(yī)療 1800一年 0起付線 全額報(bào)銷(xiāo)

1：為什么要上企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？
　　相信很多人都有疑問(wèn)：?jiǎn)挝徊皇墙o上了醫(yī)保嗎？為什么還要上企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)呢？
　　其實(shí)，一般企業(yè)給員工上的醫(yī)保，那是國(guó)家法定的，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的范圍也有限。但補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)就不一樣，它作為醫(yī)保的補(bǔ)充，是企業(yè)在按時(shí)為員工上醫(yī)保的前提下，自愿為職工交納的保險(xiǎn)費(fèi)，相當(dāng)于單位給職工發(fā)放的一種福利。
　　比如醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有個(gè)1800元的起付線，但企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)就沒(méi)有起付線，其報(bào)銷(xiāo)原則是醫(yī)保沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)的那部分，可從補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷(xiāo)。比如，門(mén)診18 0 0元以下部分、1800元以上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例以外的部分、住院1300元以下的部分及1300元以上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例以外的部分，都可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

2：個(gè)人可以投保嗎，如何投保？
　　既然企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)值得買(mǎi)，那么個(gè)人可以投保嗎？據(jù)保險(xiǎn)公司人員介紹，個(gè)人是沒(méi)有資格投保的，必須以單位的形式統(tǒng)一投保。它是團(tuán)體險(xiǎn)的一種，有人員限制，至少15人。所以個(gè)人只有找廣源永盛公司參保。
　　如果企業(yè)沒(méi)有自愿給員工購(gòu)買(mǎi)的話，應(yīng)該怎么辦呢？也有辦法。比如《***公司》就沒(méi)有這個(gè)福利，最后員工自掏腰包，組了個(gè)團(tuán)，湊夠一定人數(shù)后，以單位的名義找到了廣源永盛公司

3：參保須知
一、補(bǔ)充醫(yī)療注意事項(xiàng)：
1、本年度補(bǔ)充醫(yī)療所有有限期限合同截止到2014年6月30日，且當(dāng)月25號(hào)之前簽訂的次月生效，25號(hào)之后簽訂的客戶(hù)將在下下月開(kāi)始生效。
2、凡年齡在 60 周歲以下，身體健康者，具有中國(guó)國(guó)籍的在職員工均可作為被保險(xiǎn)人，參保重大疾病保險(xiǎn)且年齡在40(含)周歲以上人員還須提交健康告知書(shū)。
3、員工在社保參保地本地因急癥或搶救情況需緊急治療時(shí)，可在就近醫(yī)院治療。
但須在 48 小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診至本人的社保定點(diǎn)醫(yī)院。需住院的，應(yīng)在3 日內(nèi)通知到本公司或保險(xiǎn)公司，并在7 日內(nèi)轉(zhuǎn)到本人的社保定點(diǎn)醫(yī)院。如因特殊情況不能轉(zhuǎn)院的，必須通知到本公司或保險(xiǎn)公司并獲同意。就診應(yīng)符合員工社保參保所在地社保相關(guān)規(guī)定并獲得社保報(bào)銷(xiāo)。
二、補(bǔ)充醫(yī)療不承擔(dān)責(zé)任：
1、凡曾患有 17 種疾?。簮盒阅[瘤、心臟病（心功能不全Ⅱ級(jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓病（Ⅱ級(jí)以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、特定傳染病、艾滋病、性病，或者正患病住院及全休、半休者不能作為被保險(xiǎn)人。
2、投保前已存在的疾病、癥狀、體征、生理缺陷及殘疾情況。
3、在投保時(shí)已經(jīng)懷孕，造成員工支出的女性生育醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
4、一般健康檢查、療養(yǎng)、康復(fù)、特別護(hù)理、特需病房、無(wú)病癥檢查治療、要求檢查治療、非治療性行為。
三、保險(xiǎn)金的申請(qǐng)注意事項(xiàng)：
1. 以醫(yī)院收據(jù)打印日期為索賠開(kāi)始時(shí)間，建議在90天內(nèi)提交門(mén)診和住院索賠申請(qǐng)。
2. 被保險(xiǎn)人發(fā)生的門(mén)診、住院費(fèi)用必須在次年1月20日前提交索賠申請(qǐng)，逾期不予理賠，超社保起付線的門(mén)急診、住院費(fèi)用必須經(jīng)社保報(bào)銷(xiāo)后方可申請(qǐng)補(bǔ)充醫(yī)療賠付，否則保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠應(yīng)由基本醫(yī)療支付的醫(yī)療費(fèi)用。
3. 離職員工需在離職前將在職期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)完畢。
4. 北京員工住院醫(yī)保賠付清單中“個(gè)人自付部分”是指符合國(guó)家及北京市關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥及診療項(xiàng)目，不包含全部自費(fèi)及部分自費(fèi)的用藥及診療項(xiàng)目。對(duì)于憑《北京市手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審批表》進(jìn)行理賠的，保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)表中“自付一”中列明的醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)金給付責(zé)任。對(duì)于在保險(xiǎn)期限內(nèi)當(dāng)年度門(mén)診累計(jì)超過(guò)社保起付線的費(fèi)用，待社保報(bào)銷(xiāo)完畢之后，將剩余費(fèi)用提交到保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)提交所有單據(jù)的復(fù)印件（含收據(jù)和處方復(fù)印件等），建議以社保分割單上的日期開(kāi)始計(jì)算，90 天內(nèi)提交索賠。
四、補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)上限：
補(bǔ)充醫(yī)療 保額
1、中國(guó)大陸境內(nèi)人身意外傷害身故，殘疾保障保額10萬(wàn)；
2、員工本人除社保規(guī)定自費(fèi)部分以外的合理急門(mén)診100%報(bào)銷(xiāo)，保額1.05萬(wàn)；
3、員工本人除社保規(guī)定自費(fèi)部分以外的合理住院，費(fèi)用100%報(bào)銷(xiāo)，保額5萬(wàn)；
4、女職工生育100%報(bào)銷(xiāo)，保額5000元；
5、每年不限次數(shù)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)起付線，無(wú)月限額。